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    【南方日报】医疗救治组专家详解广州疫情特点:发烧患者多,转重症仅需3-7天

    发布日期:2021-06-11发布人:guanliyuan

    从5月21日至6月10日24时,本轮广州疫情累计报告128例境内感染者,其中确诊病例121例无症状感染者7例。6月10日,广州2名新冠肺炎确诊患者达到出院标准正式出院,还有2名无症状感染者解除医学隔离观察。

    广州本地疫情首批患者出院,令人欢欣鼓舞。从临床救治来看,广州本轮疫情有什么特点?针对首次在中国发生社区传播的新冠病毒Delta突变株,广东积累了哪些救治经验?

    6月10日,南方日报、南方+记者专访了国务院联防联控机制综合组广东工作组(称“国家工作组”)医疗救治组的两位专家张忠德与管向东,他们同时也是来自广东本地的医疗救治专家。

     临床表现:

    发烧患者多,转重症比例高

    张忠德是广州中医药大学副校长、广东省中医院副院长,被大家亲切地称为“德叔”。管向东是中山大学附属第一医院重症医学科主任,也是国内的“重症八仙”之一。自从去年初疫情暴发,他们屡次出征驰援疫情救治,哪里有疫情就去哪里。

    德叔张忠德回到广东省中医院。德叔张忠德回到广东省中医院。

    医院重症医学科及相关部门同事在白云机场迎接管向东教授回家。医院重症医学科及相关部门同事在白云机场迎接管向东教授回家。

    5月26日,德叔刚从辽宁营口支援抗疫归来,5月29日就立即加入国家工作组医疗救治组,投入了此次“家门口”疫情的救治。而管向东也刚在4月底结束对云南瑞丽疫情救治的驰援。

    管向东认为,与以往国内发生的20多次局部聚集性疫情相比,广州此次疫情在临床表现上有4个特点。

    第一,病毒潜伏期较短,大部分都是在感染后的一周以内就发病。

    第二,患者发病以后转为重型、危重型的比例比以往高,达到了10%-12%,12%以上的病人都需要氧疗。而且转为重型、危重型的时间提前了,以往需要6-10天,此次大部分只有3-7天。

    第三,患者的CT值非常低,CT值越低就表示体内病毒载量越高。

    第四,因为病毒载量高,患者核酸转阴所需要的时间也延长了。以往10天左右,就可以发现有核酸连续阴性的案例。而这次广州疫情从5月下旬到了6月10日,才开始出现连续阴性的病例,才有首批4感染者出院。

    张忠德医生与同事讨论病人的胸部CT片。南方日报特派记者 徐昊 摄张忠德医生与同事讨论病人的胸部CT片。南方日报特派记者 徐昊 摄

    “此次本地疫情表现出明显的家庭聚集性,而家庭聚集性疫情的一个特点,就是老人和小孩被感染的多。”管向东指出,这一次疫情,重型病人大多是70-90岁的老人家,也给救治增加了难度。

    张忠德也观察到了同样的特点。他表示,这次疫情,高龄患者比较多。其中,60岁以上患者超过40%,目前病区里80岁以上的患者就有9位,最高年龄95岁。

    “患者体内的病毒载量都比较高,核酸转阴相对较慢,但病情的进展又相对较快,有的患者发病3-4天就转为重症了。”张忠德说。

    他表示,从中医证候看,本次跟既往的国内本土疫情也有较多区别。“出现发烧症状的患者特别多,超过80%,这在之前的疫情中很少见。其中,高热患者也比以往多。”

    其次,患者湿气困浊引起的证候表现也比较多。“我们发现不少患者出现胃肠湿困的症状,胃口不好,舌苔很厚很腻,好像铺了一层黄泥,大便也不好。”张忠德说。

     中西医结合:

    对患者“一人一方 一人一策”

    为了全力以赴地救治患者,国家、省、市三级专家联动成立了医疗救治组,坚持中西医结合协同救治。“我们从接触到患者开始,不管是轻型、普通型还是重型,都开始积极地采取中西医结合治疗。”管向东说。

    张忠德表示,经过临床观察,中医专家们把此次疫情的核心病机定位在“湿、热、毒”三方面。国家及省市专家联合为每一个患者进行临床辨证论治,制定了“一人一方、一人一策”的治疗方案。

    6月10日出院的4例感染者中,均采取了中西医结合的方法进行救治,取得了良好效果,达到了可以出院的标准

    张忠德说,在危重病人的治疗上,中医采用扶正祛邪的办法配合西医治疗,为患者的康复赢得时间

    管向东与专家团队查房。管向东与专家团队查房。

    针对患者以发烧为主的症状,中医按照“辨证论治 一人一策”来选定治病的汤药帮助患者退烧,此外,也会选用一些中成药搭配使用。

    张忠德说,一位50多岁的男患者,进院后迅速高烧,经过3天的治疗,到6月9日下午体温仍超过39摄氏度。医疗救治专家临时加大了中医药辨证施治,并搭配使用了中成药。

    当天半夜开始,患者就不再烧了,精神状态、胃口都有好转,停止了向重症发展。“看到这个实实在在的效果,虽然很累,但是大家都非常兴奋。”张忠德说。

    他透露,在此次疫情的患者救治中,中医较多地采用了麻黄、石膏、藿香、苍术等药材在针对需长时间治疗的患者扶正祛邪时,则以西洋参、陈皮、高丽参等补气的中药材为主

    因为病毒载量很高,本次疫情的感染者转阴所需的时间特别长。张忠德表示,接下来将探索中西医结合的办法,尽量缩短患者核酸转阴的时间。

     关口前移:

    及早采取俯卧位治疗,营养支持很重要

    目前,针对新冠病毒并没特效的抗病毒药物。经过一年多的新冠肺炎临床救治经验积累,此次疫情救治中,治疗用药更加谨慎,尽可能选择对病人损害较小、切实对患者有帮助的药物

    “没什么帮助或者副作用比较大的,原则上就不采用。不能盲目地凭经验给患者增加任何似乎有用的药物,可能反而会给病人带来损害。”管向东强调。

    没有特效药,目前对患者采取的治疗措施都是综合性,其中最关键的措施就是提早氧疗及俯卧位治疗。如果患者有白细胞、淋巴细胞下降的情况,就采取增强细胞功能与免疫的措施。此外,营养支持也是重要的治疗手段。

    “我们在临床观察到,那些不吃饭、休息不好、精神紧张的患者,病情就容易恶变。”管向东说。此外,他还强调,一定要在早期就采取及时、恰当、积极的措施,例如俯卧位治疗。

    “重症八仙”之一管向东教授从云南瑞丽平安归来。“重症八仙”之一管向东教授从云南瑞丽平安归来。

    这次新冠疫情,俯卧位治疗是大家公认的临床治疗效果比较好的手段。为何仅仅一个体位的改变,就能够收到很好的临床疗效?

    管向东解释,新冠肺炎的炎症渗出通常是在双侧肺的下部。患者平常多为仰卧,这些炎性渗出液就堆积在下肺的后背部。采取俯卧位的时候,双肺炎性渗出就不会聚集在下部,可以改善肺水的流动和肺的氧合

    “我们在临床观察到,有的患者血氧饱和度只有93%、94%的时候,只要趴下来,即使不吸氧,就能达到97%、98%,效果很明显。”管向东说。

    管向东介绍,对新冠肺炎患者的救治要通过关口前移的治疗措施,尽量不让轻型、普通型转重型和危重型。转到重型和危重型的,则实施积极的氧疗、体位治疗以及相应的支持治疗,包括呼吸支持、血液循环支持乃至于人工肺(ECMO )的支持。

    “人民至上,生命至上。我们这么做的目的只有一个,就是要全力以赴托住患者的生命,使他们度过危险的炎症期。”管向东解释,人体遭受病毒入侵后,通常在10-15天内就会产生相应的抗体来中和病毒,病毒消失了,对人体的损害就会消失,患者就会康复

    “家门口”抗疫:

    为应对病毒变异株提供“广东方案”

    曾多次支援国内其他地方的局部本地疫情救治,此次作为国家工作组的救治专家,在“家门口”抗疫,是否有不一样的感受?

    “我既是国家工作组的专家,也是广东医生,更是一个广州人。”张忠德表示,这一次疫情就发生在自己家门口,自己的压力和动力都比以往更大,“别人都来帮我们了,我们更要全力以赴,守护自己的家园。”

    对管向东而言,这已经是他这一年多来经历的第九场战。从去年疫情暴发到现在,他在疫情现场已经奔波了240多天。

    此次,在“家门口”参加疫情救治,他坦言并没有感觉什么特殊。“隔离要求、工作状态、对病人治疗的心态都是一样的,都想尽可能地发挥好治疗的效力,早日战胜疫情。”管向东说

    面对病毒变异株这个更强大的“对手”,身经百战的两位“国家队”广东专家依然非常有底气。张忠德说,面对病毒变异株,一开始确实感受到了比以往更大的压力。不过,专家们很快就探索了此次疫情的核心病机、发病过程及演变规律,制定的治疗方案也逐渐成熟。

    管向东则笑言:“我一直很有信心。”他说,和以前国内的20多次局部本地疫情相比,虽然患者的临床表现不太相同,但经过这半个多月以来正面交锋,已经有好几个重型的患者转为轻型了。

    目前,每天上午下午,国家工作组的医疗救治专家们都会联合省市专家们各查一次房。对一些症状比较重或者治疗效果不太好的病人,每天晚上都会组织开展病例讨论。每天忙完,往往已经是深夜。

    家门口,再辛苦也是应该的。”张忠德希望,能尽快结束这场战,总结经验,为全国乃至全球提供应对新冠病毒Delta突变株的广东方案、中国方案。

    【记者】李秀婷

    【实习生】杨光

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    报道时间:2021-06-11